前正中斜向右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，肘椎数间融合及椎数间盘移位动手术中当年门内入西路的应用越发增多。据已有古籍报导，这一脊柱后入西路通常从上方踏入，其系统功能性肾衰竭主要包括方向上排便、脊柱受损以及食道血栓等。

都只，法国Parc横膈膜外科为中心的Grégory MD等在Spine杂志发备注的一篇文章中，参考一种肘椎当年门内入西路的新方法，该改良术式研究课题门内穿孔，在腹主食道连在一起下驶出L5-S1, 将L2至L5彼此数间的下腔脊柱从左方带起上方。研究者中，编者还通过当年瞻功能性病症判读，对该动手术入西路的可行功能性及肾衰竭死亡率进行了评估。

该研究者的病症选自2003年8月至2010年11月数间469亦然接受当年西路肘椎数间融合或椎数间盘移位的病患者。部分病症当年瞻功能性地采用肘椎当年门内穿孔左方入西路推行动手术。肘椎动手术节段系统功能性联L2-L3 和L5-S1彼此数间的一个或多个节段。

备注1.基于动手术特性，动手术节段的病症数量

由此可知1.图像CT由此可知像所示，食道及脊柱的放行。

由此可知2.病患者取仰卧位，小腿端加垫固定，氧饱和检测。动手术医生站于分开的两腿彼此数间。

由此可知3.平行牵开左方腹直脊髓（the rectus muscle），可见腹直脊髓后鞘（the posterior rectus sheath），其远端边缘为交叉肌腱（the arcuate ligament）或交叉直通（linea arcuata）。在往深面，可见脊柱（peritoneum）覆盖于腹横皮下组织（fascia transversalis）的浅层。

由此可知4.脊柱紧贴腹直脊髓鞘后层，妥当的复合脊柱，再次经交叉肌腱拔掉复合腹直脊髓后鞘。

由此可知5.进行脊柱产物后，方可显露出来脊柱后数缝隙，此时术野中可见肘大脊髓（the psoas）。

由此可知6.由于左方椎间盘肘脊柱(*)相比上方放行更长，需要对其进行结扎。而行上方入西路时，上方椎间盘肘脊柱有时可以无需结扎。

由此可知7.放置内置物时，拉钩牵开尿道以利于血管的保护。

由此可知8.动手术进行后，松开牵拉的血管，将各法医学结构复位。

术后判读结果备注明，从左方向上方推移下腔脊柱的病患者中，154亦然病患者未见下腔脊柱受损起因，仅4名病患者经常出现较为情况严重的下腔脊柱受损，无食道肾衰竭起因，仅1亦然病患者经常出现氧饱和信号暂停。无方向上功能性排便病症经常出现。

备注2.基于动手术特性，动手术节段的测量表达式：动手术星期，出血量，穿孔长度

编者认为，相比现代的当年门内穿孔上方入西路，左方入西路是一种可供选择的安全入西路方式。下腔脊柱的肺脏相比上方椎间盘脊柱肺脏更厚可能是该入西路脊柱受损死亡率较低的原因。与上方入西路无论如何，该入西路为驶出肘4-5及以上节段而推行的血管牵拉不会引致食道列车运行，从而降低了食道粥样硬化病患者的肾衰竭危险性。研究者病症仅未经常出现方向上排便备注明，上腹下丛在上方汇合，为之当年的法医学学研究者缺少了断定，通过当年门内穿孔上方入西路推行动手术时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002