学术观点分享2｜冲击波碎石术会消失吗？

注意多尼尔，探索内爆医学的技术创新！

文献体会

如今，多尼尔流行病学应当用于工作团队与大家体会一篇篇文章，2006-2019年柏林总人口数据分析之前上尿路囊肿的当代治疗法趋向于：内爆砂砾练成会分崩离析吗？

简述

目的

描述14年来柏林上尿路囊肿治疗法的变化。

方法

过渡到远程原始数据处理新科技数据分析2006-2019年名列第一付钱原始数据。我们采集了领到原始数据以数据分析的医院的病同上数和北部趋向于。INFO工具基于名列第一所有的医院的基准化低质量数据分析报告。为了也还还包括急诊完成内爆砂砾练成（SWL）的原始数据，我们数据分析了应当用于卫生研究者所的研究者原始数据非同之前400万投保人的亦然性匿名抽样。

结果

柏林上尿路囊肿介入治疗法之前风高血压从2006年的70,099同上上涨到2019年的94,815同上（趋向于p

论据

我们捕捉到到柏林上尿路囊肿治疗法从SWL明显靠拢内影或经皮肾外科手练成等介入治疗法的上升。这些变化不太可能归因于内窥影电子系统的巨大新科技进步以及医保领到问题。

结语

尿石症是一个亚太地区性卫生问题，每年有数百万人受累于有症状的上尿路囊肿。柏林发病部将和流行部将的近期原始数据是2001年公布的，都为1.5%和4.8%[1]。囊肿方位、囊肿大小、移行系解剖、高血压共病和偏好以及外科外科医生偏好等因素亦会影响治疗法方式的必需要[2]。由于要再考虑各个方面因素，早期囊肿治疗法需要针对高血压完成个性化治疗法。欧洲（EAU）、美国（AUA）和柏林（DGU）等尿石症Guide有助于决策每一次。但，对于大多数移行系囊肿，有几种练成式可必需要，需要与高血压讨论[2-4]。随着电子设备小型号化的新科技进步，早期高功率破碎很大囊肿的能力以及十二指肠软影的广为应当用于，当代世界治疗法尿石症的方法已从内爆砂砾练成（SWL）靠拢内影或经皮肾影取石练成[5]。从2005年到2013年，柏林的医院之前风SWL外科手练成量一直在升高[6]。最数公布的一项全市性调查也辨识这一趋向于，该调查征询了柏林199个移行外科对尿石症的治疗法偏好。总的来看，87%的移行直属单位说明SWL治疗法的尿囊肿仅30%，所有直属单位的43%说明51-70%的囊肿治疗法过渡到十二指肠软影（URS），全部都是所有直属单位的43%说明70%以上的病同上过渡到URS治疗法[7]。本研究者的目的是评核柏林14年来上尿路囊肿的治疗法趋向于。

材料和方法

我们遵循“REporting of studies Conducted using Observational Routinely collected health Data" (RECORD)发表声明[8]。

柏林全市付钱原始数据（确诊系统性群体原始数据非同）

对2006年至2019年柏林全市付钱原始数据完成了整体而言数据分析。2004年，柏林卫生保健系统制定了亚太地区（传染病）确诊系统性分类（DRG），从而规共约了之前风治疗法的领到。DRG由ICD10区块（传染病和有关卫生问题亚太地区统计数字分类）和用于制定介入（治疗法）的OPS区块（亚太地区医学操作分类的柏林修订本）人员编制的确诊示例组成。每个治疗法病同上的原始数据首先通信至的医院薪酬研究者所，然后通信至柏林联邦统计数字局（Destatis）。Destatis原始数据非同包含除病症的医院、法医的医院和军队的医院外的全市所有领到之前风病同上。我们之前愈来愈详粗地描述了这种方法[9,10]。

对于原始数据数据分析，我们结合尿石症专项区块（表S1）与专项OPS区块（表S2）作为主要或次要确诊。SWL和经皮肾影取石练成（PCNL）有非常特殊的尿石症备有OPS区块。这对于十二指肠影练成不够全面。但，通过结合尿石症专项ICD区块和专项OPS区块，我们能甄别借助于上尿路囊肿外科手练成。此外，在2010年，过渡到了一项针对十二指肠软影的OPS专项区块，这为我们提供了在2010-2019后期区分半硬性十二指肠影和十二指肠软影的机会。

InGef研究者原始数据非同

在柏林URS和PCNL不是日常急诊外科手练成。相反，在柏林东部，SWL作为之前风外科手练成或急诊外科手练成在有所不同的医院和北部各不大致相同。为了也能还还包括SWL的急诊外科手练成，我们数据分析了应当用于卫生研究者所（InGef）的研究者原始数据非同。为此，我们合成了2013年至2018年之前每年之前风高血压与急诊高血压的SWL比同上，并采用该比同上从Destatis原始数据非同之前已确定之前风高血压外科手练成量来估测每年SWL急诊外科手练成量。InGef研究者原始数据非同是一个具有高度外部真实性的匿名状告原始数据非同，包含来自柏林70个法定卫生保险公司之一的共约670万投保人的纵向原始数据[11]。在本数据分析之前，InGef研究者原始数据非同浓缩为共约400万投保人的抽样，该抽样亦然柏林人口的年岁和北部[11]。

的医院低质量数据分析报告

柏林所有的医院有义务每年纪录和数据分析报告有关确诊和治疗法的原始数据（ICD和OPS区块）。我们采用数据分析工具“reimbursement.INFO”（RI Innovation GmbH，柏林于尔特）合成2006年至2019年治疗法上尿路囊肿的的医院外科手练成原始数据。对于1、2或3起的大奖小采用量病同上，不提供确切数字，而是借助于于原始数据保护的原因以1起正因如此。采用软件easymap© office（Lutum+Tappert DV-Beratung GmbH）绘制地图。

原始数据保护和道德发表声明

我们所有行为原则上遵循近期国际版本《赫尔辛基宣言》。所数据分析的原始数据完全匿名化且合成自具备严谨原始数据保护措施而创设的原始数据非同。因此，无需要额外道德发表声明。

统计数字

采用SAS V9.4国际版完成趋向于数据分析和Wald检验的线性复归统计数字。（密西西比州卡里面SAS研究者所）。

结果

除非全部都是说明，所有趋向于原则上指的是自2006年至2019年的整个研究者长周期。我们捕捉到到上尿路囊肿外科手练成治疗法病同上数从70,099同上上涨到94,815同上（总上涨35%或每年2%；趋向于p

我们捕捉到到之前风的SWL从411家的医院的41,687同上急剧升高到325家的医院的10,724同上，即总跌幅为73%或每年10%（趋向于p

77%肾囊肿和23%十二指肠囊肿规避SWL。最少有望从4.4 ± 4. 4天到3.1 ± 3. 2天（趋向于p

上尿路囊肿的URS总病同上数从32,203同上急剧上涨到78,125同上，最少每年上涨7%（总上涨143%；趋向于p

2006年柏林东部495家的医院数据分析报告了与囊肿系统性的URS，2019年柏林东部475家的医院数据分析报告了囊肿系统性的URS（趋向于p=0.0009）。随着整整的流逝，最少有望从5.3 ± 4.6天到3.1 ± 3.7天（趋向于p

PCNL从1,673同上上涨到8,937同上（最少每年上涨16%，总上涨434%；趋向于p

上尿路囊肿停止采用外科手练成的采用量急剧升高，从237家的医院的553同上降到163家的医院的294同上。即，总跌幅为47%或每年5%（趋向于p

讨论

我们简述了14年研究者据悉关于上尿路囊肿所有外科治疗法的当代柏林总人口原始数据。所有上尿路囊肿的之前风治疗法半数从2006年的70,099同上上涨到2019年的94,815同上，我们捕捉到到内窥影或经皮外科手练成的强烈趋向于。外科治疗法的增加很不太可能是由于这群人之前代谢紊乱（肥胖、代谢症、2型号冠心病）的患病部将低，避免终生尿路囊肿患病部将增加以及由于计算机断层扫描（CT）的广为采用，确诊借助于愈来愈多的原发性上尿路囊肿[12,13]。

以前很少完成停止采用性囊肿外科手练成：2006年的病同上数很低，在研究者之前升高了数50%。之前风SWL的采用量一直在升高：2006年之前风SWL病同上数为41,687同上，而2019年为10,724同上（升高74%）。

SWL病同上数的升高某种程度是因为从之前风病人到急诊病人的转到，而且SWL病同上半数也升高了。然而，在柏林将SWL作为急诊练成式完成评核很麻烦，因为很难单一合理的原始数据来非同。柏林的医院义务提供的低质量数据分析报告还包括的医院制定的全部之前风和急诊SWL病同上。然而，他们并很难再考虑急诊办公室里面有砂砾机的移行科外科医生。目前尚属匿名原始数据表明：在柏林，急诊办公室借助于诊的移行科外科医生所采用旋转式和移动式砂砾机的采用量，但对低质量数据分析报告和InGef原始数据非同完成原始数据处理，我们可以适当估计急诊SWL的总病同上数。

我们捕捉到到SWL采用部将急剧升高，这似乎是多因素造成的：首先，多年以来，有所不同囊肿疗法的适应当症有所改变。自1980年过渡到SWL后，世界性迅速采纳SWL作为十二指肠囊肿和肾囊肿的微创治疗法选项[14]。然而，20世纪90年代末和21世纪后半期，内窥影电子系统的进步与高功率砂砾的过渡到避免了SWL采用部将升高。此外，相较于内窥影电子系统进步，在基本上二十年SWL新科技并从未在流行病学实践之前有类似进步。诸如：进一步提高焦域、提高液电内爆非同效部将、“爆裂SWL”以及高频内爆等近期进展尚从未在持续萎缩的砂砾机市场应当用于 [15–20]。

其次，柏林牵涉到SWL的付钱和领到有一些特殊因素。卫生保健保险公司公司难以给与之前风SWL治疗法，因其对于多数高血压是一种安全的急诊练成式。然而，急诊SWL的领到比之前风治疗法领到最少少报66%[21]。因此，领到问题很不太可能是由SWL靠拢鼻音影治疗法的另一个传动装置因素。病危外科手练成治疗法的高血压也可行鼻音影外科手练成，而不是SWL。若在内科发作或十二指肠囊肿梗阻时软性十二指肠支架，不太可能愈来愈是如此。通常，高血压在软性十二指肠支架并解除梗阻后借助于院。在柏林，这是很普遍的流行病学不作为，仅少数高血压完成即时“原位”SWL或“内科SWL”[22,23]。

最后，根据我们的个人长处，越来越多的高血压保守于必需要高效、加速的囊肿治疗法，与SWL相比，优先常规URS或PCNL[24]。

由于SWL（病同上数）的大幅升高，我们捕捉到到上尿路囊肿鼻音影治疗法（病同上数）的上涨。如今，可在软影下采用早期镱高功率和铥高功率粉碎任何化学成分的囊肿。早期URS的另一典范是“dusting（粉末化）”新科技的过渡到。除此以外，随着电子设备和辅助工具（如镱高功率器）的小型号化和改进，PCNL也有所进步。所有这些因素，加之在国家和亚太地区Guide之前，鼻音影外科手练成与SWL 并列于小于10mm上尿路囊肿的一线疗法，致使上尿路囊肿的鼻音影治疗法病同上数大幅上涨，其之前URS上涨143%，PCNL上涨434%。

柏林DRG领到系统是设定为一个用以管控卫生保健效益而每年修正的“努力学习系统” [6]。我们认为，这一似乎有利于URS和PCNL练成式且避免SWL的医保领到削减，从而阻碍了（卫生保健机构）购得属于自己SWL电子系统。我们捕捉到到URS后高血压的有望从5.3天明显降到3.1天，这是的医院担保高昂效益的一种办法。截至2019年，URS和SWL的有望大致相同。由于高血压需要行多次SWL（之前风之前隔天一次），且SWL归属于DRG之前高预防性外科手练成（含腹膜后外科手练成）第三组，以及若高血压仍要借助于院，的医院面临盈利减少，因此，SWL高血压的之前风整整相对较长。

随着PCNL长处积累和愈来愈粗的肾影（mini-PCNL）的借助于现，移行科外科医生已开始过渡到PCNL治疗法肾内小囊肿。数年来，越来越多长处丰富的之前心已完成无管mini-PCNL治疗法小囊肿，因此清石愈来愈快且领到偿付愈来愈高。我们捕捉到到PCNL之前风整整更为显著的从12天缩短到6.5天。

已有数据分析报告辨识法国2006年至2014后期URS和PCNL病同上上涨的类似趋向于[25]。然而，与我们的原始数据相反，研究者周据悉的SWL病同上数保持稳定。另外，在法国，数25%的URS病同上是晚间URS外科手练成，而在柏林，同一天借助于院十分罕见 [25]。

自21世纪后半期以来，还包括法国、芬兰、法国、柏林、波兰、荷兰、比利时和奥地利在内的许多国家都过渡到了确诊系统性第三组（DRG）体系，以提高透明度且保障合理、宏观经济采用卫生保健系统之前的资非同[26]。无论其成效如何，柏林原先DRG体系能够完成重大改进和改革，众所周知应当加大急诊外科手练成和晚间外科手练成。当然，在柏林所捕捉到到的上尿路囊肿治疗法趋向于不能小幅度到其他国家；因此，应当尽力汇集愈来愈多各国家和医保系统之前有关囊肿治疗法的毒理学原始数据。

根据Omar等人的研究者结果，平原则上85%的高血压听由外科医生对上尿路囊肿治疗法做借助于最终决定，有鉴于此，高血压致力共同决策至关重要[27]。所以，在同意高血压必需要囊肿疗法时，医保领到不得作为一个关键因素。

我们的研究者有几个局限性：本研究者之前给借助于的数字是病同上数，并不亦然单个高血压。高血压不太可能给与多种介入措施和上述囊肿治疗法的多种联合疗法。此外，我们的原始数据从未提供关于共病、囊肿大小、囊肿化学成分、肾衰竭和复治部将的信息。练成式区块与领到系统性，因此，在适用范围的前提，不太可能愈来愈频繁地采用领到部将低的备有区块。然而，合成上尿路囊肿的付钱原始数据已证明我们的研究者有几个局限性：本研究者之前给借助于的数字是病同上数，并不亦然个别高血压。高血压不太可能有多种介入措施和上述囊肿治疗法的各种联合疗法。此外，我们的原始数据很难提供关于共病、囊肿大小、囊肿化学成分、肾衰竭和再治疗法部将的信息。练成式区块与医保领到系统性，因此，在适用范围的前提，不太可能愈来愈频繁地采用愈来愈高领到比同上的备有区块。虽然如此，在其他各项研究者之前，已推测合成上尿路囊肿的付钱原始数据可得借助于适当结果[25,28–30]。

论据

在基本上十年里面，柏林施行SWL的病同上采用量一直在急剧升高，柏林卫生系统已推测了内影和经皮外科手练成的世界性趋向于。SWL在上尿路囊肿治疗法之前的命运将取决制定新新科技开发以及在柏林卫生保健保健体系内寻求适用范围的偿付基准。