新DF降糖药物治疗2DF糖尿病的临床实践指南

本文来源不明

安康，李舍予.BMJ迅速之中选《SGLT2类固醇和GLP-1抗原对乙酰氨基酚外科手术2准则型结核病的临床数据分析方法论读；也》阐释［J］. 之中国眼科药理学，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：武汉大学索科利夫卡公立医院

网络系统作者：李舍予，教授，硕士数据分析生称之为导老师

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近年来，钠-组织化转运细胞2（SGLT-2）类固醇和胰高摄入量素样肽-1（GLP-1）抗原对乙酰氨基酚作为两种新准则型降糖口服，被多项大样本高能量密度随机对照试验车证实其独立于降糖功用的全身官能及心脏脏必要措施功用。在此背景下，BMJ经济日报、国际官能读；也规章机构MAGIC证明环境保护基金可能会会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与武汉大学索科利夫卡公立医院一同发动针对全球2准则型结核病病变的《SGLT2类固醇和GLP-1抗原对乙酰氨基酚外科手术2准则型结核病的临床数据分析方法论读；也》（以下全称迅速之中选）规章。该读；也依据BMJ迅速之中选（BMJ Rapid-recommendation）准则和准则化流程，以病变价值为读；也出发点，召集来自全球十余个国家肾上腺、心脏内、眼科药理学、老年药理学等临床数据分析药理学科学家和方法学家编制临床数据分析情况拟定病中风作法，并与国际官能顶级证明化学合成制作组抽取最佳循证药理学证明。该读；也的高度数据分析的证明和之中选呈现工具箱为临床数据分析方法论之中的医中风合作议程缺不及了可能会，而这些工具箱和贴近临床数据分析的议程的系统恰可能会对我国眼科精神科的2准则型结核病病中风缺不及爆冷调的设法。

1、迅速之中选对SGLT-2类固醇和GLP-1抗原对乙酰氨基酚用做的敦促

本迅速之中选原则上于临床数据分析精神科接诊2准则型结核病病变时，受制于前提动工SGLT-2类固醇和GLP-1抗原对乙酰氨基酚的临床数据分析场景。在迅速之中选之中，这两种口服的必才可便依赖于摄入量或半乳糖人形体内水平，而在于较宽全身官能及心脏脏病症生命危险官能，根据病变5年左右愈演愈烈全身官能、心脏脏病症及失踪生命危险官能来进行数据分析，进一步正确病中风。迅速之中选爆冷调，可不优先选用经本地文献资料测试的受限制临床数据分析必才可的2准则型结核病生命危险官能数据分析模准则型来进行较宽生命危险官能评估（例如我国可参考China-PAR模准则型）。而当从未比较适合的生命危险官能数据分析模准则型或模准则型必用（如China-PAR模准则型数值较为复杂，如无工具箱设法很难在内科场景运用做）时，迅速之中选根据临床数据分析精神科习惯，规章了简化版生命危险官能分层。

无基本肥胖症及慢官能心脏脏病，且心心脏生命危险原因较不及（不不及3个）

无基本肥胖症及慢官能心脏脏病，且心心脏生命危险原因极不及（3个以上）

已检验基本肥胖症（除此以外结核病或馀之中），且无慢官能心脏脏病〔除此以外估算心脏小球液率（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或大便白细胞排泄率≥30 mg/24 h或大便白细胞肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已检验慢官能心脏脏病，且无肥胖症

同时检验肥胖症和慢官能心脏脏病

心心脏生命危险原因除此以外老年人（岁数>60岁）、成年、高危族非裔（亚非裔、西非非裔和西班牙非裔）、全身官能或心脏脏病症由此可知、正在吸烟、血脂异常、摄入量压制不很好及高血压压制不很好。其之中血脂、摄入量和高血压压制不很好可参考如下准则：总胆≥5.2 mmol/L或超重胆（HDL-C）6.5%为摄入量压制不很好，而高血压>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为高血压压制不很好。

迅速之中选对于无基本肥胖症及慢官能心脏脏病的2准则型结核病病变根据前提不及3个心心脏病症生命危险原因来进行划分：≤3个心心脏生命危险原因的分组取向于那些不具备低于心心脏生命危险官能的2准则型结核病病变，而>3个生命危险原因的分组更加取向于那些心心脏生命危险官能大于低于生命危险官能，却低于心心脏病症二级预防的病变。

在验证成年人后，迅速之中选分别给出5条之中选异议：

在无基本肥胖症及慢官能心脏脏病且心心脏生命危险原因较不及的2准则型结核病病变之中，在受制于前提加用SGLT-2类固醇或GLP-1抗原对乙酰氨基酚时，可不与病变必要谈论其生命危险官能和受惠，但不原则上之中选SGLT-2类固醇或GLP-1抗原对乙酰氨基酚（弱之中选）。

在无基本肥胖症及慢官能心脏脏病且心心脏生命危险原因极不及的2准则型结核病病变之中，可不与病变必要谈论生命危险官能和受惠，之中选受制于用做SGLT-2类固醇（弱之中选），而不原则上之中选GLP-1抗原对乙酰氨基酚（弱之中选）。

在中风上全身官能或心脏脏基本病症之一（而非同时中风肥胖症或慢官能心脏脏病）的病变之中，可不与病变必要谈论生命危险官能和受惠，之中选受制于用做SGLT-2类固醇或GLP-1抗原对乙酰氨基酚之一（弱之中选）。

在同时中风上全身官能及心脏脏基本病症的病变之中，原则上之中选SGLT-2类固醇（爆冷之中选），在与病变必要谈论生命危险官能和受惠后，也可之中选受制于用做GLP-1抗原对乙酰氨基酚（弱之中选）。

当病变才可在SGLT-2类固醇和GLP-1抗原对乙酰氨基酚间得出结论必才可时，受制于到GLP-1抗原对乙酰氨基酚的生命危险官能及受惠，特别是其给病变所产生的用做税金（目前我国主要医保报销范围内的GLP-1抗原对乙酰氨基酚多为每日1~2次皮射），更加取向于用做SGLT-2类固醇，但该决定比如说必才可在与病变必要谈论生命危险官能和受惠后得出结论（弱之中选）。

“爆冷之中选”称之为介入（这里称之为两种新准则型降糖口服）所产生的生命危险官能和受惠的差异较为明确，明显大力支持病中风（或不病中风），在大多数情况下大多数病变均可能会会必才可用做（或不用做）该介入。这时，临床数据分析精神科数才可简单简述病中风的意在、生命危险官能和受惠以及概要即可。数当临床数据分析精神科推测一些特殊情况，或病变特别提议一些理论上的顾虑时，可能会不采纳该之中选异议。

“弱之中选”则称之为介入所产生的生命危险官能和受惠并非十分明确，其衡量准则因人而异。例如有些病变对终末期心脏病慢官能肾脏的穷困精神状态特别可耻，而对失踪的接受程度反而更加高。同时另一些病变则意味著。这种差异被统称病变的价值观或一般而言。这时，必才可临床数据分析精神科将口服的生命危险官能和受惠接收者充分地告诉病变，使其在精神科的称之为导下理官能地得出结论符合自己决定。这一过程被统称医中风合作议程——精神科在这一过程之中除了追捧病变的议程本身，务必要做追问病变得出结论这一议程的理由，适当病变得出结论的议程必要理官能，而非基于不必要接收者或特殊情绪。

SGLT-2 类固醇和 GLP-1 抗原对乙酰氨基酚临床数据分析可不用路径

2、临床数据分析精神科如何来进行临床数据分析议程 当临床数据分析精神科受制于前提在2准则型结核病病变之加添用SGLT-2类固醇或GLP-1抗原对乙酰氨基酚之中的一种时——特别是当摄入量压制不佳，或病情出现变化时（如新检验了结核病或推测大便白细胞排泄率增加或eGFR攀升）——临床数据分析精神科可不必要受制于动工这两种口服的生命危险官能和受惠。受惠层面： （1）SGLT-2类固醇对病变所产生的受惠除此以外失踪、非致死官能心肌梗塞、心脏衰竭（必才可肾脏）、因心肌梗塞中风和导致高摄入量的生命危险官能降低，同时可能会产生近2 kg的形体能量密度攀升。 （2）GLP-1抗原对乙酰氨基酚的受惠与SGLT-2类固醇相似，但对心肌梗塞中风的必要措施较弱，而更加可能会减不及非致死官能馀之中的生命危险官能，形体能量密度平均减不及约1.5 kg，穷困能量密度也有一定提升。 耐用官能层面： （1）SGLT-2类固醇也可能会所致生殖道细菌感染生命危险官能成倍增加，成年生殖道细菌感染通常为炎，而在女官能为炎。 临床数据分析精神科可不必要评估用做该口服后愈演愈烈生殖道细菌感染的生命危险官能，并提前放任预防措施。 例如保持每天不不及于1次的可能会会清洁。 如果愈演愈烈假造生殖道细菌感染的平庸，必忽视，可不及时到公立医院求医。 （2）用做SGLT-2类固醇的病变也有很小的几率愈演愈烈结核病在在酸之中毒。 可不注意SGLT-2类固醇涉及的在在或在在酸之中毒，病变摄入量通常无明显升高（随机摄入量<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般必能会产生导致妨碍。 但可不注意提醒病变因胃肠道病症出现腹泻、呕吐等不适，或必才可术前禁食禁饮，则必才可根据情况受制于前提才可暂停SGLT-2类固醇的用做，或适当系统对血清β羟丁酸或大便酮水平，不能因摄入量不高而排除在在的可能会官能。 一旦愈演愈烈血酮或大便酮升高，则根据情况放任必要的处理措施，保障病变基本的碳水化合；也营养。 但在受制于到SGLT-2类固醇涉及在在或在在酸之中毒愈演愈烈生命危险官能很低，且很不及产生导致后果，因此对于大多数低生命危险官能病变无才可减不及SGLT-2类固醇的用做。 （3）另外一些数据分析曾报告SGLT-2类固醇可能会产生低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些病变增加截肢的生命危险官能，但在本迅速之中选涉及的系统评价之中并未得到证实，目前尚不足以影响临床数据分析议程。 （4）2准则型结核病病变用做GLP-1抗原对乙酰氨基酚的主要顾虑为愈演愈烈不能耐受的导致胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1抗原对乙酰氨基酚涉及胃肠道不良反可必能通过减不及进食，进而优化病变减重和降糖的，但临床数据分析精神科在消除病变对病中风后引起进食减不及而“营养不良”的顾虑同时，仍可不重视影响病变穷困能量密度的胃肠道不良反可不，这些不适对于部分病变可能会产生比结核病本身更加大的痛苦。 （5）迅速之中选之中GLP-1抗原对乙酰氨基酚的之中选位置略低于SGLT-2类固醇的 一个重要原因是由于皮射所致的用做税金。 本迅速之中选在平衡生命危险官能和受惠时主要是基于目前最为常用的每天注射1次的GLP-1抗原对乙酰氨基酚来进行的。 每周1次皮射可能会会可显著减不及2准则型结核病病变对皮射制剂的反感。 当然，这些受制于在病变之中共存高度异质官能，实际议程时可不在必要了解病变的想法后一同得出结论议程。 （6）以往数据分析曾提议GLP-1抗原对乙酰氨基酚可能会与胰腺炎、胰腺癌、胆道病症和甲状腺滤泡细胞癌的生命危险官能增加有关，但这些不良事件愈演愈烈率很低，且未被高能量密度系统评价证实。 3、如何用做迅速之中选

迅速之中选的Facebook版针对临床数据分析精神科不数缺不及了数据分析总结工具箱（visual summary），还缺不及了用做医中风合作议程的MATCH-IT交互工具箱（）。临床数据分析精神科在打算向病变之中选SGLT-2类固醇或GLP-1抗原对乙酰氨基酚时，可以通过MATCH-IT交互工具箱迅速转发读；也之中选异议及其依据。这些工具箱直观易懂，临床数据分析精神科用做时不必像选读传统观念读；也一样，必才可把实际的之中选内容及病变潜在的生命危险官能和受惠烂熟于心，而后再来进行临床数据分析方法论。这些工具箱特别比较适合从事非结核病高职的眼科精神科和普通内科精神科。

当临床数据分析精神科在内科或病院接诊某一病变时，首先确定前提成年人归纳，随后定位到对可不的之中选条目。临床数据分析精神科可以迅速选读针对该病变的之中选异议，如必才可来进行医中风合作议程可以页面下面的证明文献资料（evidence profiles），查看用做或用做这两种口服之一所对可不量化的生命危险官能和受惠。随后的个形体化受制于（individual consideration）之中除此以外了必或缺方法论要点（practice issue），称之为出临床数据分析精神科在用做之中的实际概要和用做小技巧。如期望通过该迅速之中选来进行医中风合作议程，还可以进一步页面Facebook上的MAGICapp文档（#/guideline/j1Wqrn）重回MAGICapp和平台来进行读；也转发。该和平台可以转发读；也全文，其之中的数据分析证明（research evidence）工具箱可以缺不及非常简单的证明文献资料。而议程辅助（decision aids）工具箱可以设法病变更加快更加容易的理解其前提动工口服所产生的生命危险官能和受惠，增加医中风联系效率，使在内科诊间或病院床旁解决情况结核病病中风的医中风合作议程成为可能会。

4、如何当成半乳糖人形体内和摄入量压制 该迅速之中选和近年来多项临床数据分析方法论读；也之中所运用做的“基于较宽生命危险官能的议程的系统”之中，半乳糖人形体内和摄入量系统对产生的设法比较实际。在该迅速之中选之中，摄入量压制不满意数作为心心脏病症的生命危险原因之一，用做划分无基本肥胖症及慢官能心脏脏病病变的较宽生命危险官能归纳。那么，半乳糖人形体内和摄入量压制前提就不重要了呢？这个情况要从两层面回答。 一层面，半乳糖人形体内“达标”（或称达到个形体化压制前提）作为结核病外科手术方案必才可依据的话语权确实被弱化了。半乳糖人形体内近年来已成为结核病管理之中最稳定反可不摄入量长期压制的重要替代起始站（surrogate outcome）。但替代起始站仍然不是病变重要的起始站（patient-important outcome，PIO），数当欠缺PIO时才可能会会透过替代起始站来进行临床数据分析议程。随着大量结核病全身官能拮据数据分析（CVOT）结果的出炉，SGLT-2类固醇和GLP-1抗原对乙酰氨基酚已是大量PIO的证明，且并从未推测半乳糖人形体内或其他压制称之为标对其共存显著影响。因此，目前所运用做的“基于较宽生命危险官能”的外科手术作法在循证药理学上相比基于半乳糖人形体内的议程更加为可靠。如果从历史文化的看得当成结核病的系统对称之为标，从现在的大便糖、才行摄入量到现在的半乳糖人形体内，其临床数据分析意义均不具备阶段官能。这些替代起始站的价值本身是药理学数据分析根据其与PIO的涉及官能赋予的，而随着人类对药理学和生；也学重新认识的随之加深，这些替代称之为标将随之迭代，直到PIO可以直接称之为导临床数据分析议程。临床数据分析精神科和病变可不随时意识到2准则型结核病的外科手术意在是通过预防出血优化病变的穷困能量密度，延长病变用做寿命，摄入量压制本身数是一种手段，而并非2准则型结核病的外科手术意在。 另一层面，PIO为导向的临床数据分析议程现阶段可以让半乳糖人形体内引退历史文化舞台吗？答案只不过前提定的。本迅速之中选之中，数受制于到全身官能、冠状动脉、心肌梗塞和心脏脏等替代起始站，而并从未受制于到结核病的脑部妨碍、地中妨碍、结核病涉及细菌感染和结核病的急官能出血。这些结核病出血的环境必要措施并非不重要，但仍欠缺一些PIO导向的证明，而在该迅速之中选之中无法突显。受制于到肥胖症及慢官能心脏脏病为结核病最重要的病症税金来源不明，在根据该迅速之中选动工或不动工SGLT-2类固醇和GLP-1抗原对乙酰氨基酚后，仍才可检查半乳糖人形体内和摄入量压制情况，并参考其他临床数据分析方法论读；也前提动工其他降糖口服或胰岛素。 5、其他病中风概要 迅速之中选还简述了其他方法论要点（practice issue）。例如，用做SGLT-2类固醇时可受制于多饮水，以避免口干和预防脱水。根据美国食品药品监督管理局（FDA）审批规定，恩格列净必不用做eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病变，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净必不用做eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病变。如病变已是心脏功能衰竭或已在接受肾脏则必不继续用做SGLT-2类固醇。GLP-1抗原对乙酰氨基酚可不注意在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽可不在25 ℃以下保存）。 SGLT-2类固醇和GLP-1抗原对乙酰氨基酚单独用做均不引起低摄入量，但如与其他共存低摄入量生命危险官能的口服（如胰岛素或磺脲类）联用时可能会可能会会有低摄入量生命危险官能。因此，在摄入量达标或接近达标的2准则型结核病病变之中动工两种口服之一，则可不注意将有潜在低摄入量生命危险官能口服的剂量减不及20%~50%，或转化为相对低爆冷度的外科手术。 6、总结 SGLT-2类固醇和GLP-1抗原对乙酰氨基酚可以有效降低2准则型结核病病变的肥胖症及慢官能心脏脏病生命危险官能，但也共存潜在的生命危险官能和病中风税金。临床数据分析精神科可不必要受制于病变的实际情况及理论上一般而言，合作规章符合病变的个官能化方案。2021年5月新颁布的《SGLT2类固醇和GLP-1抗原对乙酰氨基酚外科手术2准则型结核病的临床数据分析方法论读；也》BMJ迅速之中选为我国眼科精神科在临床数据分析方法论之中选用这两种口服缺不及参考，并可作为医中风合作议程的辅助工具箱。

科学家简介

李舍予，药理学博士，武汉大学索科利夫卡公立医院肾上腺葡萄糖科教授，硕士数据分析生称之为导老师。四川学术和技术特级教师后备人选（第十三批），武汉大学索科利夫卡公立医院之中国循证药理学之中心循证评价与迅速读；也数据分析室副主任/之中国MAGIC之中心执行负责人，之中华结核病学可能会会肥胖与结核病学组主任，四川预防药理学可能会会肾上腺葡萄糖官能病症联合国开发计划署分可能会会副主任主任，四川药理学可能会会心身药理学专委可能会会主任，四川医师协可能会会肾上腺葡萄糖科医师分可能会会秘书，四川医促可能会会甲状腺及甲状旁腺病症专委可能会会常务主任，四川医促可能会会结核病及葡萄糖官能病症专委可能会会主任；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文医学期刊编委，《之中国眼科药理学》杂志青年编委，Diabetes Care，Diabetes等80余种之则有医学期刊审稿人。主持国家科技进步奖、四川科技厅科研课题等多个科研项目，作为第一作者或网络系统作者在BMJ、Diabetes Care等海内外医学期刊发表论文数十篇，曾作为临床数据分析主席均是由规章国际官能结核病临床数据分析方法论读；也。

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编辑 | 张小龙