Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不影响临床病因

众所周知，力挽狂澜发育不良是造成窄骨手肘预后不良的一个重要心理因素，最故常愈演愈烈于颈椎干和胫骨干。事实上，颈椎近端手肘愈演愈烈力挽狂澜发育不良的随机性也并不有名，但之外研究工作却非常实际。

为探究粗隆时有手肘力挽狂澜发育不良的感染率和临床研究上预后，来自南韩 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等开展了一项回顾性研究工作，挖掘出老年人粗隆时有手肘力挽狂澜发育不良或并不影响临床研究上预后，文章发表于现阶段出版的 Injury 杂志上。

研究工作选取 2008～2013 年时有于作者所在公立医院行内浮动切除术的老年人粗隆时有手肘病亦然，术后拍摄 CT 审核手肘力挽狂澜发育不良持续性，并对病征开展据估计 1 年的随访。有对侧肌腱切除术近代史，颈椎烧伤近代史或身体多发背伤近代史的病征不予归属于。最终归属于病征 109 亦然，平均年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；成人 23 亦然，女性 86 亦然；不稳定的性手肘 58 亦然，不不稳定的型手肘 51 亦然；其中 88% 烧伤机制为地面坠落。

在全麻或腰麻后将病征放置手肘切除术床上，图亦然南行伸长手法即位，前后位判别内侧脑的即位可能会，侧位片判别前侧脑的即位可能会。若即位不满意，则用窄 kelly 钩或 homann 钩等基本功能经小切口辅助即位。即位后行伸长髓内或髓外浮动，浮动物根据病征具体内容分别选择颈椎近端防旋髓内吊（PFNA）、InterTan、增压器时有/增压器下髓内吊（ITST）、滑动髋螺吊（DHS）等。

浮动后再次图亦然，并对比对侧 X 线，获知手肘即位较好；保证尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左赞善，并确保拉力螺吊一段距离在前后位片西北面正上方或稍偏下，侧位片上西北面正上方一段距离。

术后两周行患肢 CT 显像，显像时须将患肢放置异议位。CT 显像上位图上数据分析手肘端翻转和声可能会。定义翻转角度为楔形上颈椎颈中心线与可执行颈椎颧左侧轴线的夹角，其中可执行颈椎颧左侧轴线为颈椎颧第二大的楔形上大都颧后点的外接。当患侧翻转角相比之下健侧大于 15°时，则认为长期存在力挽狂澜发育不良。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 月初对病征开展随访，复查 X 线以及审核病征患肢举办活动功用，并于出院 12 月初后对充血开展 1 次 VAS 疼痛审核及 koval 功用审核。（上图 1 和上图 2）上图 1 女性病征，64 岁，赞善粗隆时有手肘，即位后使用 PFNA（迪安思）浮动，X 线示切除术即位较好；CT 示患侧相比之下健侧向后翻转 27.2°

上图 2 成人病征，66 岁，左侧不不稳定的性粗隆时有手肘，即位后 InterTan（Smith Nephew）浮动，X 线示手肘整体即位较好，小增压器基质，CT 示患侧相比之下健侧向后翻转 31.2°

作者还开展了手肘不稳定的性、切除术无限期时时有、切除术时时有、术后下床上时时有等与力挽狂澜发育不良的之外关系数据分析，并统计了力挽狂澜发育不良并发症的愈演愈烈可能会。手肘类型依据 AO/ASIF 分型并未确定，31A11-21 是不稳定的性手肘，31A22-33 为不不稳定的型手肘。力挽狂澜发育不良并发症是指因力挽狂澜发育不良所致的需要行二次切除术的可能会，如手肘即位不良所致的内浮动松脱或内浮动一处手肘、焦虑坐姿导致的跌落再手肘等。

研究工作结果挖掘出，28 亦然（25.7%）病征再次出现力挽狂澜发育不良，平均发育不良成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 亦然为向后翻转发育不良，9 亦然展现出为向后翻转发育不良。数据数据分析表明，力挽狂澜发育不良的愈演愈烈与手肘不稳定的性和切除术时时有之外性最强者。而由于不不稳定的手肘切除术时时有窄，二者长期存在共线性，因此手肘不稳定的性与力挽狂澜发育不良的愈演愈烈十分之外。

术后随访则挖掘出，术后下床上时时有、术后并发症的感染率、VAS 和 Koval 评分等在愈演愈烈力挽狂澜发育不良病征和并未愈演愈烈力挽狂澜发育不良病征时有并无统计学差异。

总之，老年人粗隆时有手肘转用内浮动治疗的病征愈演愈烈力挽狂澜发育不良的随机性约为 25.7%，主要危险心理因素为手肘不不稳定的和切除术时时有过窄，而即便再次出现力挽狂澜发育不良，也并不影响临床研究上预后。

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编辑： 刘芳