心衰治疗：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 增加心率是关键

心衰是一种慢功能性临床综合症，大约有 150 万的美立国黑人受到该病的直接影响。每年给美立国造成的经济负担大约为 320 亿美元。此外，心衰还是引致 65 岁以上的人就医的主要原因之一。但是，在近十年来，制剂病人心衰方面并不能有较大的有所突破。

全因，美立国食品和制剂管理局（FDA）准许伊伐科西合于主要用途病人慢功能性心衰。伊伐科西合于是首个选择功能性诱发起搏点的制剂。心衰病患肌肉组织组织的 if 走廊是回落的，而伊伐科西合于的依赖功能性是通过减低窦房结舒张期去极化的速度充分利用的。

伊伐科西合于能通过减低窦房结节律，由此放缓倾角，而对心内传导、肌肉组织挤压力或心肌复极化无直接影响。慢功能性心衰征状稳合于，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，经常功能性倾角 ≥ 70 次/分，β 特异功能性抑制剂抗功能性的病患简便服食该制剂。

一项乳腺癌功能性对伊伐科西合于的理论上和安正因如此功能性进行了研究者，有 6505 人直接参与。伊伐科西合于病人慢功能性挤压功能性心力衰竭的试验功能性（SHIFT）是一项多立国联合随机双盲相比较的乳腺癌功能性。这项研究者纳入了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢功能性心衰病患。这些病患在早前的 12 个月内因心衰恶化不感兴趣过患病，并且他们的窦功能性经常功能性倾角 ≥ 70 bpm。研究者技术人员将他们随机分出了伊伐科西合于病人组和抗抑郁药相比较组。

SHIFT 试验功能性随机化的这 6505 名 NYHA 级别 2 - 4 级的挤压功能性心力衰竭、经常功能性倾角 ≥ 70 次／分的病患，在心衰规范制剂病人的思路加用伊伐科西合于或抗抑郁药。

研究者开始时，制剂的起始口服是每天服食两次、每次 5 mg 伊伐科西合于。在过了 14 天的变色合于期便，将制剂的口服微调到每天两次、每次 5 mg 伊伐科西合于，经常功能性倾角 ≤ 60 bpm 时除外。整个研究者中根据经常功能性倾角及病患的抗功能性情况可将制剂口服通气至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐科西合于能很大减低心血管疾病被害的主要比如说绕道及就医率。但是心血管疾病正因如此因被害率并不能有受到伊伐科西合于的直接影响。

SHIFT 研究者与较强开端意味的 β 特异功能性抑制剂试验功能性相对于来说，其局限就在于服食能够口服 β 特异功能性抑制剂的病患多人上。SHIFT 试验功能性中，服食能够口服 β 特异功能性抑制剂的人仅%总多人的 26% ，56% 的人服食的口服＞ 50% 的能够口服， 11% 的人不能有服食 β 特异功能性抑制剂。

不能能达到能够口服的原因是由于这部分病患出现了嗜睡，尽管招募时，他们的平均挤压压为 122 mmHg。研究者的主要问题就在于探讨主要绕道的增加是伊伐科西合于还是因为服食能够口服 β 特异功能性口服病患的比重相对于较多于引致的。

为此，研究者技术人员对 SHIFT 研究者的结果进行了自证深入研究，他们将伊伐科西合于的依赖功能性与五类不同口服的 β 特异功能性口服钙效果进行了比较（不能有服食 β 特异功能性抑制剂、＜25% 能够口服、25%-50% 能够口服、50%-100% 能够口服、≥ 100% 能够口服 β 特异功能性抑制剂）。

深入研究结果显示，伊伐科西合于在病人因心衰恶化而引致的就医率及心血管疾病被害的效果上，与仅有不同口服的β 特异功能性抑制剂的组有相似的趋势。进一步的数据深入研究显然，伊伐科西合于之所以归因于这种依赖功能性效果，是由于倾角的减低小幅度，而不是 β 特异功能性抑制剂口服的变化。

总的说来，对部分心衰病患来说，伊伐科西合于可以作为辅助 β 特异功能性抑制剂的有效制剂。然而，需要指出的是，研究者现在显然 β 特异功能性抑制剂可以关键在于增加慢功能性心衰的被害率，并且运用于伊伐科西合于时不应该作罢运用于和增加 β 特异功能性抑制剂的口服。

基于乳腺癌功能性来为的确凿证据，仅应该对现在东南面最大 β 特异功能性抑制剂抗功能性量且倾角保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病患开处伊伐科西合于。因此，伊伐科西合于似乎对因为高血压、疲惫不堪、反应功能性呼吸道结核病等造成的 β 口服抗功能性的病患有益。

无论 β 特异功能性抑制剂的口服如何，运用于伊伐科西合于放缓倾角都将提供者额外的临床得益。 β 特异功能性抑制剂之外运用于伊伐科西合于使倾角减低的小幅度是确合于预后的主要因素所。

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出版人： 任杨源