子宫内膜异位症手术治疗联合激素减缓治疗：关于复发的系统评价和荟萃分析

着重

对于阴道腹腔原发功能性症高血压，移植手术病人可大大降低痉挛，改善分娩，但术后病情恶化率更高，研究课题报导药品对于小规模功能性内异症病情恶化有显着镇痛，但目前尚不能合共识。目的本文对全面功能性注意到功能性研究课题和随机对照试验中（RCT）完成了系统设计谈及，分析另行方法年度报告内异症高血压术后放弃代谢病人后病情恶化的不确定功能性。另行方法间隔时间截止至2020年3翌年，集成MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science统计数据源中都相关英文手抄本，收集绝经前妇女放弃保守派功能性移植手术（有数保留一个卵巢）术后6月份开始应用领域代谢其会病人，最主要复方避孕药（CHC）、**谢、雄代谢、左炔诺孕酮宫中特赦系统设计（LNG-IUS）、GnRHa。回避条件：随访间隔时间太少12个翌年、治疗功能性整形、最初/非代谢病人或代谢联合病人等默许小规模功能性措施。对于偏倚不确定功能性分析另行方法年度报告各个方面，RCT研究课题应用领域Cochrane偏倚不确定功能性辅助工具分析另行方法年度报告，注意到功能性研究课题应用领域纽卡斯尔渥太华量表（NOS）完成分析另行方法年度报告。合共不属于17项研究课题（13项RCT和4项队列研究课题），简介2137名高血压（1189名术后放弃其会病人，948名为样本），分析另行方法年度报告的药品有：CHC（6项研究课题，n=869），**谢（3项研究课题，n=183），LNG-IUS（2项研究课题，n=94）和GnRHa（9项研究课题，n=1237），主要终点是术后内异症病情恶化（通过影像学检查或呕吐病情恶化来确定），术后有数随访12个翌年，次要终点是内异症相关痉挛改变，平仅有随访12-36个翌年，中都位18个翌年，注意到术后放弃代谢其会病人的高血压病情恶化不确定功能性显着下降（RR=0.41，95%CI 0.26-0.65，14项研究课题，1766名高血压，I2=68%），对放弃CHC和LNG-IUS病人的高血压完成亚第三组分析另行方法和仅限于RCT和高总质量研究课题的诱发分析另行方法，注意到术后内异症病情恶化不确定功能性小规模下降，痉挛总分显着下降（SMD-0.49，95%CI -0.91~-0.07，7项研究课题，652名高血压，I2=68%）。更为广泛的本质 对于内异症术后暂时不准备分娩的高血压，应考虑代谢其会病人，以下降传染病病情恶化不确定功能性及痉挛，各种代谢抗生素仅有有特功能性，需要根据高血压具体状况源泉同样。

阴道腹腔原发功能性症是冲击妇女生殖健康的常常见传染病，常常表现为腹膜痉挛和不孕，除冲击妇女的日常常生活总质量外，其病人也为社会上造就过重的财政负担（Levy，2011），移植手术有助于大大降低呕吐、稳定下来解剖结构和改善分娩（Lyons 2006；Jacobson 2010），但术后病情恶化率高，大多需要旋即默许，据报导内异症高血压放弃保守派功能性移植开刀的再移植手术率为27%-58%（Abbott 2003；Weir2005；Shakiba 2008），而无疑术后代谢其会是下降内异症高血压术后病情恶化的有效另行方法（Somigliana 2017；Murji 2020）。

2004年刊登的Cochrane综述（2011年更另行）简介了RCT研究课题结果，来得了药品病人小规模功能性内异症病情恶化和大大降低痉挛的特功能性（Furness 2004年），但结果不能证明术后代谢其会病人的益处，但大多数研究课题术后仅注意到了3个翌年。随着的时代的突飞猛进，Cochrane有了严格的总国际基本，许多另行的病人另行方法不断系统设计设计于内异症的病人，特别是口服避孕药（OCPs）（Muzii 2016；Grandi2019）。目前的观点认为术后短期系统设计设计药品其会病人有可能才会造就显着获益，需要长间隔时间系统设计设计以防病情恶化。本研究课题简介全面功能性注意到研究课题和RCT完成荟萃分析另行方法，分析另行方法年度报告内异症高血压术后系统设计设计代谢其会病人后传染病病情恶化的不确定功能性。

另行方法

1 集成战略 集成MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science统计数据源中都相关英文手抄本，间隔时间截止至2020年3翌年，收集绝经前妇女放弃保守派移植手术（有数保留一个卵巢），并在术后6月份开始系统设计设计代谢其会病人，最主要复方避孕药（CHC）、**谢、雄代谢、左炔诺孕酮宫中特赦系统设计（LNG-IUS）或GnRHa，回避条件：随访间隔时间太少12个翌年、治疗功能性整形、最初/非代谢病人或代谢联合病人等默许小规模功能性措施。

2 研究课题同样 研究课题仅限于英文手抄本，代表大会论文摘要和未刊登的研究课题仅有被回避，由两位独立评审员（A.Z.和E.D.）完成分析另行方法，归因于分歧咨询第三位评审员调解解决，开头和摘要筛选、摘录谈及、偏倚不确定功能性分析另行方法仅有应用领域在线该平台(www.covidence.org)，研究课题建议通过PROSPERO在线备案（CRD42018111394），系统设计赞誉参看PRISMA所概要未完成（Moher 2009年）。

3 结尾分析另行方法年度报告 主要终点是术后内异症病情恶化（无论影像学病情恶化还是药理学病情恶化），影像学病情恶化是所指US或MRI借助于现另行恶功能性肿瘤，药理学病情恶化并不一定为腹膜痉挛发作或过多，触诊注意到另行的原发功能性结节等。次要终点是内异症相关痉挛改变。由于研究课题中都痉挛形态学存在相异（腹膜痉挛、功能性交困难、痛经、非交替腹膜痉挛），因此在分析另行方法年度报告痉挛参数时同样痛经作为注意到所指标，分析另行方法年度报告术前时间延迟痉挛总分至随访时痉挛总分的推移，应用领域基本平仅有负（SMD）完成基本化执行，随访12个翌年时浓缩统计数据，对每种默许药品完成亚第三组分析另行方法，赞誉结果。

4 统计数据浓缩 由两名评审员（A.Z.和E.D.）独立未完成统计数据浓缩，当研究课题有多个默许第三组时，样本统计数据在分析另行方法中都应用领域一次。

5 偏倚不确定功能性 每项研究课题的偏倚不确定功能性由两位评审员独立分析另行方法年度报告（A.Z.和E.D.），归因于分歧咨询第三位评审员调解解决，RCT研究课题应用领域Cochrane偏倚不确定功能性辅助工具分析另行方法年度报告，注意到功能性研究课题应用领域纽卡斯尔渥太华量表（NOS）完成分析另行方法年度报告，根据NOS总分将研究课题总质量分为好、一般或负。

6 统计数据分析另行方法 内异症术后病情恶化不确定功能性应用领域RR及95%CI分析另行方法年度报告，痉挛总分应用领域SMD，如果研究课题未年度报告百分比或仅有值，则应用领域中都位数作为百分比的估计值，根据以内或四分位宽度计数仅有值。为了从改第三组RR中都计数借助于需要病人的总数（NNT），本研究课题在近期刊登的研究课题中都参考了样本内异症病情恶化的改第三组着重不确定功能性，应用领域95% CI 计数各种着重不确定功能性的 NNT，统计一般而言用I2完成分析另行方法年度报告，并计数数据分析列车运行（IntHout 2016）。

应用领域hocmeta后回归分析另行方法年度报告研究课题随访间隔时间确实冲击一般而言，对并不相同默许药品完成亚第三组分析另行方法（CHC、**谢、雄代谢、LNG-IUS、GnRHa、GnRH拮抗剂与抗抑郁药/无默许），根据内异症表型完成几天后亚第三组分析另行方法，分析另行方法年度报告基于内异症表型的药品其会的有效功能性。另外，为了分析另行方法年度报告主要研究课题终点的可靠功能性，在一般而言效应和随机效应模型之间完成了诱发分析另行方法，并且仅限于随机对照试验中和高总质量的研究课题，应用领域圆锥图分析另行方法年度报告刊登偏倚不确定功能性（Duval和Tweedie 2000）。本研究课题系统设计设计R和Review Manager 5.3版本图表软件完成统计数据分析另行方法。

结果

1 研究课题同样和特征 合共集成到10797文章，最主要3936个研究课题结果，再按照题目和摘要筛选借助于129文章完成摘录审查，112文章被回避，最终17项研究课题符合不属于条件，最主要13项随机对照试验中和4项注意到功能性队列研究课题（见图1），研究课题分别来自6个国家，最主要意大利（10），中都国（3），泰国（1），俄罗斯（1），加拿大（1）和日本帝国（1）。合共不属于2137名高血压，1189名高血压术后放弃代谢其会病人，948名高血压放弃了预期或抗抑郁药病人，6项研究课题近十年系统设计设计CHC（n=869）（Muzii 2000；Sesti 2007；Vercellini 2008；Sesti 2009；Seracchioli 2010；Cucinella 2013），一项研究课题例外(Muziiet 2000)，3项研究课题（n=183）系统设计设计**谢（最主要孕三烯丙基和孕酮）（Yang 2006；Takaesu 2016；Dobrokhotova 2017），2项研究课题应用领域LNG-IUS（n=94）（Vercellini2003；Tanmahasamut 2012），3项研究课题设有两个尽早默许第三组，可独立浓缩和分析另行方法统计数据（Sesti 2007、2009；Takaesu2016），9项研究课题分析另行方法年度报告了多种GnRHa，最主要亮丙瑞林、曲普瑞林、纳法瑞林和戈舍瑞林（n=1237）（Campo 2014；Hornstein1997；Vercellini 1999；Sesti 2007、2009；Angioni 2015；Takaesu2016；Huang 2018；Yang 2019）。

2 主要终点 17项研究课题中都有14项年度报告内异症病情恶化，病情恶化最主要影像学病情恶化（医学影像或MRI）以及痉挛呕吐病情恶化（Vercellini 1999，2003；Tanmahasamut 2012；Huang 2018），一项研究课题将旋即病人作为病情恶化基本（Hornstein 1997），平仅有随访12-36个翌年，9项研究课题在术后12个翌年分析另行方法年度报告镇痛，8项研究课题12个翌年后分析另行方法年度报告（中都位18个翌年），术后放弃代谢其会病人的高血压病情恶化不确定功能性显着下降（RR=0.41 95%CI 0.26-0.65）（14项研究课题，合共1766名高血压，I2=68% ）。亚第三组分析另行方法揭示，与样本相比，CHC第三组RR=0.36（95%CI 0.15-0.87，6项研究课题，854名高血压，I2=67%），LNG-IUS第三组RR=0.21（95%CI0.07-0.57，2项研究课题，90名高血压，I2=0%），病情恶化不确定功能性小规模下降。**谢第三组RR= 0.17（95%CI 0.02-1.36，1项研究课题，32名高血压），GnRHa第三组RR=0.62（95%CI 0.35-1.13，7项研究课题，929名高血压，I2=52%），病情恶化不确定功能性呈下降趋势，但不能博弈论本质。在近期的四项研究课题中都，样本术后有数6个翌年病情恶化不确定功能性为15%-25%，代谢其会小规模功能性内异症病情恶化的NNT分别为16（95%CI 11-24，基于15%的着重不确定功能性）、I2（95%CI 8-18，基于20%的着重不确定功能性）或10（95%CI 6-15，基于25%的着重不确定功能性）。

3 次要终点 7项研究课题年度报告了痉挛推移，分析另行方法年度报告另行方法最主要：10点美感模拟量表（VAS）（4项研究课题）、11点数字总分量表（1项研究课题）、SF-36日常常生活总质量赞誉辅助工具（1项研究课题），Biberoglu和Berhman（B）量表等（1项研究课题）。6项研究课题在术后12个翌年分析另行方法年度报告，1项研究课题在12个翌年后分析另行方法年度报告。结果注意到，放弃术后代谢其会病人的高血压痉挛总分显着下降，SMD为-0.49（95%CI -0.91～-0.07，7项研究课题，652名高血压，I2=68% ）。由于相关研究课题少，不能完成亚第三组分析另行方法。只有3项研究课题对日常常生活总质量所指标完成赞誉，所有研究课题仅有应用领域SF-36，1项研究课题系统设计设计GnRHa病人，另一项为多默许第三组（GnRH-a和近十年单相OCP），系统设计设计LNG-IUS病人的研究课题有3项（Sesti 2007；Tanmahasamut2012；Angioni 2015），仅有论证了综合功能性日常常生活总质量的显着改善。

4 亚第三组及诱发分析另行方法 如果主要结尾仅限于RCT，内异症病情恶化的不确定功能性是恰当的（RR=0.44，95%CI 0.30-0.66，11项研究课题，1302名高血压，I2=3%），诱发分析另行方法最主要6项高总质量研究课题，仅有提示病情恶化不确定功能性显着下降（RR= 0.36，95%CI 0.18-0.72，6项研究课题，843名高血压，I2=64%）。基于内异症表型术后病情恶化不确定功能性，亚第三组分析另行方法结果如下：内异症RR=0.49（95%CI 0.16-1.46，6项研究课题，927例高血压，I2=85%）、深浸润功能性内异症RR=0.55（95%CI 0.31-1.00，2项研究课题，242例高血压，I2=25%）、其他内异症RR=0.38（95%CI 0.22-0.66，6项研究课题，597名高血压，I2=0%）。就主要终点，药品病人特功能性一般而言明显（I2=68%），RR 95% CI 为0.09-1.96，其中都Campo研究课题（2014年）一般而言最大，经剔除后I2=50%，RR 95% C为I 0.10-1.36。当用随访间隔时间变量验证13项研究课题时，后hocmeta回归分析另行方法揭示I2从69.5%下降到67.9%，随访间隔时间的冲击仅存争议。

5 不确定功能性偏倚 在RCT研究课题中都，偏倚不确定功能性最多的是随机脱氧核糖核酸的归因于、分配和盲法；在4项注意到功能性队列研究课题中都，一项研究课题赞誉不错，两项一般，一项偏高；应用领域圆锥图分析另行方法年度报告刊登偏倚，但不能刊登偏倚事实。

讨论

本研究课题确定了17项研究课题，分析另行方法年度报告了2137名内异症高血压术后系统设计设计四种代谢病人的其会抑制作用，最主要：CHC、**谢、LNG-IUS、GnRHa，简介结果以及亚第三组分析另行方法仅有信服了术后系统设计设计代谢其会在下降内异症病情恶化和改善痉挛各个方面的积极抑制作用。基于这些统计数据，我们注意到NNT为 8-24，术后需系统设计设计代谢其会病人，近十年18个翌年，以防止内异症病情恶化。

本研究课题的优势在于严谨的设计和上半年的赞誉，为广泛完成手抄本集成，回避谈及功能性研究课题和病例报导，提高不属于研究课题的总质量，从并不相同国家的研究课题中都综合功能性各种医疗同样，可以上半年总结这些病人同样的镇痛对比。基于上述结构上，研究课题结果须要在研究课题设计的着重下解释，病人特功能性一般而言归因于的可能有可能在于研究课题间的相异，如并不相同研究课题设计、并不相同默许小规模功能性措施、并不相同内异症表型、并不相同结尾赞誉等。此外，在个别研究课题中都默许小规模功能性措施的一般而言也很明显，例如：分之二高血压交替注射CHC，另一半高血压近十年注射CHC，但结果却简介在三人（Seracchioli 2010）；另有两项研究课题不能区别GnRHa种类（Sesti 2007、2009），另有一项研究课题对比了不下决心和下决心移植手术对病人结尾的冲击（Angioni 2015），尽管这些状况冲击结尾，仅限于随机对照试验中和高总质量研究课题的诱发分析另行方法注意到了结果的连续功能性。

此外，注意到功能性研究课题中都的同样偏倚也有可能导致术后被认为有更高病情恶化不确定功能性的高血压优先同样药品其会病人，尽管通过简介统计和置信列车运行得借助于的病人特功能性只不过揭示药品其会下降了传染病病情恶化率，但不属于的研究课题一般而言显着，数据分析列车运行宽泛，也说明了结果的不确定功能性。我们试图通过各种图表（亚第三组分析另行方法、数据分析列车运行、序贯删除、Meta回归以及分析另行方法年度报告研究课题另行方法来解释一般而言，但常常常常有各种未知状况导致一般而言归因于。尽管如此，未来研究课题与本研究课题结果相佐的不确定功能性太少4%。

由于内异症治疗和天气预报模式的变革，仅仅依赖整形（Agarwal），因此确定本研究课题的主要和次要终点具有启发功能性，虽然内异症严格本质的病情恶化敦促整形二次探查，但真实世界的基本是依据影像学、呕吐病情恶化或确实旋即病人。因此，鉴于上述状况，没法适当回避粘液传染病病情恶化或来得大恶功能性肿瘤归因于，内异症恶功能性肿瘤未完全开刀的高血压状况更加繁复。此外，影像学检查提示病情恶化，但高血压有可能并无呕吐，对日常常生活总质量也不能冲击。再者，由于痉挛具有主观功能性、繁复功能性和层次功能性（无论是痛经、功能性交困难还是腹膜痉挛），在赞誉及随访各个方面有可能不上半年，不准确。尽管存在上述疑问及相异，研究课题结果仍具有重要的药理学本质，全力支持术后系统设计设计代谢其会药品。本研究课题目的不是为了来得药品小规模功能性内异症特定表型病情恶化率的相异，也没法为此共享病人参考。Vercellini 2013年的一项系统设计谈及和荟萃分析另行方法毫无疑问CHC对于小规模功能性巧囊病情恶化的有效功能性，改第三组优势比为0.12（95%CI 0.05-0.29，4项研究课题，423名CHC高血压，341名对照）；而2017年Chen一项随机对照研究课题结果揭示，与术后系统设计设计GnRHa 6个翌年的高血压相比，应用领域LNG-IUS者1年后巧囊病情恶化率不能相异，这些镇痛的细微负别为高血压共享源泉病人各个方面很有帮助。因此，有应该开展全面功能性对比试验中，以确定各种药品的理想抑制作用。

内异症术后5年累积病情恶化率为40–50%（Wheeler和Malinak1983；Guo2009），病情恶化的危险状况尚不清楚。一些研究课题揭示另行进高血压病情恶化率更高，另有一些研究课题结论相反（Busacca2006；Kikuchi2006；Tandoi2011）。但普遍存在的观点认为完全开刀内异症恶功能性肿瘤可下降深层浸润功能性内异症和巧囊的病情恶化率（Vercellini 2003；Alborzi 2004；Vignali 2005），完全开刀第三组病情恶化率较低，说明了有数部分病情恶化有可能是打散传染病的病情恶化或成效，而不是另行恶功能性肿瘤的借助于现，强调了移植手术的重要本质，这也是研究课题结果潜在偏倚的可能之一。

尽管如此，无论病情恶化是另行恶功能性肿瘤借助于现还是存在小规模功能性恶功能性肿瘤，术后药品病人在其会内异症成效中都适当发挥重要抑制作用。内异症繁复的发病机制说明了，基因型状况、阴道腹腔蛋白原发功能性（无论通过经血逆流、其会化生、血液/淋巴扩散或其他途径）、生殖和免疫反应清除所致的联合抑制作用，促使了内异症的暴发。举例移植手术消除了大部分而不是全部的内异症恶功能性肿瘤，由于忽视改变基因型或免疫反应状况的另行方法，通过药品其会小规模功能性内异症病情恶化的主要战略在于尽量下降生殖、下降阴道腹腔蛋白的活动以及重另行显像腹腔的不确定功能性。因此，对于术后短期不能分娩愿望的妇女有可能受益于术后代谢其会病人，以下降传染病病情恶化的不确定功能性，下降旋即或多次移植手术的机会，进一步提高医患沟通，源泉同样治理小规模功能性措施（例如耐受功能性、避孕、合共病和负担灵活功能性）。

尽管内异症术后代谢其会病人的获益已被证实，但仍有许许多多药理学疑问亟待解决，有应该开展全面功能性试验中来得各种代谢疗法的镇痛，须要有基本化的研究课题终点及分析另行方法年度报告另行方法，以便为药理学决策共享来得、第三组合和综合功能性统计数据，所范本药理学护士根据内异症表型同样合适的术后病人小规模功能性措施。

结论

对于更进一步无分娩敦促的内异症高血压，术后6月份放弃代谢其会病人（CHC、**谢、LNG-IUS、GnRHa）可使1年病情恶化率和痉挛总分显着下降，各种代谢抗生素仅有有特功能性，但药品系统设计设计需要根据高血压具体状况个功能性化同样。

ZakhariA, DelperoE，McKeownS, et al. Endometriosisrecurrence following post-operative hormonal suppression:a systematic reviewand meta-analysis. Hum Reprod Update.2021 Jan 04 ;27(1):96-107