异位骨化的传染病

作者：文根 上海市第六人民医院东院头外科副主任

说到腿部迟钝，想必大家都很熟悉。在腿部迟钝的登革热当中，大约3%的单纯腿部脱位以及高达20%的腿部头手肘脱位都伴发甲状腺肿肌肉有组织有组织。如此高的肾癌值得引起我们的关注。甲状腺肿肌肉有组织有组织主要起因在关节置换术、脑干破损、颅脑破损、爆炸伤、腿部和髋臼头手肘以及热破损之后。目前，由于疗法方法有限，这样的病童疗法往往不尽人意。今天，我们就度量、发病选择性、临床诊断及防治预防措施等不足之处来谈谈甲状腺肿肌肉有组织有组织(heterotopic ossification, HO)。

1. 度量

HO是指软有组织内头骨逐步形成的情形，为遗传开放性和获得开放性。遗传开放性HO主要都有进行开放性肌肉有组织肌肉有组织有组织症(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和进行开放性头骨下颚所致(progressive osseous heteroplasia, POH) 两种类型。获得开放性甲状腺肿肌肉有组织有组织均是由严重心理障碍、战伤、神经系统对破损、冻伤等引起， 其发病选择性都已明了。获得开放性HO是最常见的一种形式，在第一次世自始大战的守护者当中被发现，并经常在后来的心理障碍破损当中被华盛顿邮报。

2. 发病选择性

甲状腺肿肌肉有组织有组织的发病选择性所需四个因素。首先，才会有一个启动开放性事件。这并不一定是一个确实所致血肿逐步形成的心理障碍。并不一定情况下，心理障碍造成的影响不大，只有少数撕裂的肌肉有组织或胶原纤维。第二个因素是有来自头手肘口部的的接收器。这种接收器很确实是从毁损有组织的巨噬细胞当中新陈代谢的一种蛋白质，或者是从有组织破损后到达的炎症巨噬细胞新陈代谢的一种蛋白质。第三，才会同在充质巨噬细胞。在须要的接收器下，类头骨和软头骨样巨噬细胞的基因被作用于，所致这些间充质巨噬细胞分化为成头骨巨噬细胞或软头骨巨噬细胞。甲状腺肿头骨逐步形成确实起因在这些间充质巨噬细胞存在的任何地方。这些口部都有头骨骼肌、血管壁附近有组织和纤维有组织。最后一个因素是，才会有一个须要的生态，以利于甲状腺肿头骨的持续生产。在这四个因素当中，接收器即分子可巨噬细胞接收器，似乎在甲状腺肿头骨的逐步形成当中起着最关键性的作用。但是，关的选择性尚不恰当。目前研究的较少的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN接收器通路等。

3. 临床诊断

甲状腺肿肌肉有组织有组织并不一定体现为心理障碍后关节社会社会活动的限制。常用的有几种类群方法：Brooker等将胫骨甲状腺肿肌肉有组织有组织划分四类，以辨识甲状腺肿肌肉有组织有组织的严重持续性 (表一)。Hastings和 Graham类群系统对用到临床和放射学数据库将肘部甲状腺肿肌肉有组织有组织划分三类(表二)。这些类群方案适度客观并不一定甲状腺肿肌肉有组织有组织，并主要用于临床研究。

放射学审计： X片并不一定是第一个用于检测甲状腺肿肌肉有组织有组织的放大镜研究。X片的不同之处是价格低廉，非常容易获得。弱点是在疾病中期根本无法辨识甲状腺肿头骨沉积的验尸以内。Tc-99头骨图像是另一种选择。虽然头骨图像的不同之处是能够比X线片更是更早地发现甲状腺肿肌肉有组织有组织，但头骨图像费用昂贵，在鉴别炎症和中期甲状腺肿肌肉有组织有组织不足之处的价值有限。

CT(Computed Tomography，CT)通过改进与关键性验尸徽标关的的甲状腺肿肌肉有组织有组织的三维数据库分析来促进术前规划。在某些情况下，确实所需磁共振成像更是吻合地自始定局部软有组织或神经血管壁受累的以内。当甲状腺肿肌肉有组织有组织症与潜在的外科手术的验尸结构相邻时，这些方法确实是很有努力的。

4. 预防

并不一定用到的最有效的预防疗法方法是非甾体布洛芬物(NSAIDS)，如芬必得，国乐葆等，其可以通过诱导环氧合酶来减少素的生成，达到炎症的控制以防止HO的逐步形成。不得不提，NSAIDs增加出血、哮喘和肾功能毁损的危险性。此外，双磷酸盐类可诱导头骨方解石的逐步形成，从而达到预防作用。低剂量放射疗法，亦可以延缓HO的逐步形成，确实是通过诱导bmp-2接收器通路减少成头骨巨噬细胞分化和头骨逐步形成。

5. 疗法

①宇宙学疗法： 关于宇宙学疗法在甲状腺肿肌肉有组织有组织疗法当中的价值，目前还没有恰当的证据表明关节社会社会活动对甲状腺肿肌肉有组织有组织某种持续性的再度视觉效果。有些人确信伤后社会社会活动过大会加剧甲状腺肿肌肉有组织有组织，而另一些人则确信甲状腺肿肌肉有组织有组织是由于回避到社会社会活动而所致的。虽然还没有达成互信，但是宇宙学疗法确实会对那些日常功能的社会社会活动以内受到限制的病童有努力。

②外科手术疗法： 外科手术外科手术是疗法甲状腺肿肌肉有组织有组织症的有效方法，并其所被确信是功能障碍患者的一种手段。然而，回避到软有组织固有的脆弱开放性，很有必要告知患者忽略外伤延迟下颚、感染者、神经破损和反复挛缩的危险性。外科手术阻挠的时机是一个关键性的回避因素。甲状腺肿肌肉有组织有组织的病因和头骨明朗持续性其所作为阻挠时机的监督，心理障碍开放性甲状腺肿肌肉有组织有组织一般可在6~9个年末外科手术，脑干破损关的甲状腺肿肌肉有组织有组织可在12个年末外科手术，心理障碍开放性脑破损关的甲状腺肿肌肉有组织有组织可在18个年末左右外科手术。虽然古书当中关于仅仅头骨明朗的度量仍然不一致，但在回避到功能改善和非外科手术疗法的情况下，其所回避外科手术阻挠。

特别是在头外科介入疗法后，一些人推荐中期外科手术，因为有组织平面的相对必要预防措施对于区分甲状腺肿头骨与正常头骨痂和左眼是十分关键性的。虽然外科手术后的结果并不一定是满意的，但严重的肝硬化也确实起因。据华盛顿邮报，髋臼头手肘的肝硬化起因率为33.3%，都有术当中股头骨颈头手肘、坐头骨神经破损、股头骨头坏死和甲状腺肿肌肉有组织有组织复发。总之，当非外科手术疗法回避到临床改善，或在确定稳定的放大镜体现时，其所当谨慎回避外科手术阻挠。

参考古书

1.Forsberg,J.A. Heterotopic ossification in high-energy wartime extremity injuries: prevalence and risk factors. The Journal of Bone and Joint Surgery. 91, 1084-1091(2009)

2.Roberts PH. Dislocation of the elbow. Br J Surg, 1969

3.McCarthy, E.F. Price Sundaram, M. Skeletal Radiol (2005) 34: 609. 。Heterotopic ossification: a review

4.C.A. Cipriano, S.G. Pill, M.A. Keenan, Heterotopic ossification following traumatic brain injury and spinal cord injury, J. Am. Acad. Orthop. Surg. 17 (11) (2009) 689–697.

5.L.V. Bossche, G. Vanderstraeten, Heterotopic ossification: A review, J. Rehabil. Med. 37 (3) 5. (2005) 129–136.

6.Noh BJ,Kim YW.A Rare Colon Cancer with Ossification: Pathogenetic Analysis of Bone Formation. Ann Clin Lab Sci. 46, 428-432(2016)

7.Mak KK, Chen MH, Day TF et al. Wnt/beta-catenin signaling interacts differentially with signaling in controlling endochondral bone and synovial joint

8.Gu Q,Chen C,Zhang Z,et al.Ginkgo biloba extract promotes osteogenic differentiation of human bone marrow mesenchymal stem cells in a pathway involving Wnt/β-catenin signaling. harmacol Res. 97, 70-78(2015)

9.Guerrero F, Herencia C, Almaden Y, Martnez-Moreno JM, Montes de Oca A, et al. TGF-b Prevents Phosphate-Induced Osteogenesis th

10.F. Pohl, et al., Radiation-induced suppression of the Bmp2 signal transduction pathway in the pluripotent mesenchymal cell line C2C12: An in vitro model for prevention of heterotopic ossification by radiotherapy, Radiat. Res. 159 (3) (2003) 345–350.

11.Holanahalli RK, Helm PA, Parry IS, Dolezal CA, Greenhalgh DG. Select practices in management and rehabilitation of burns: a survey report. J Burn Care Res. 2011 Mar-Apr;32(2):210-23.

12.Shimono K, Tung WE, Macolino C, Chi AH, Didizian JH, Mundy C, Chandraratna RA, Mishina Y, Enomoto-Iwamoto M, Pacifici M, Iwamoto M. Potent inhibition of heterotopic ossification by nuclear retinoic acid receptor-g agonists. Nat Med. 2011 Apr;17(4):454-60. Epub 2011 Apr 3.

13.Tsionos I, Leclercq C, Rochet JM. Heterotopic ossification of the elbow in patients with burns. Results after early excision. J Bone Joint Surg Br. 2004 Apr;86 (3):396-403.

14.Garland DE. A clinical perspective on common forms of acquired heterotopic ossification. Clin Orthop Relat Res. 1991 Feb;263:13-29.

15.Genet F, Marmorat JL, Lautridou C, Schnitzler A, Mailhan L, Denormandie P. Impact of late surgical intervention on heterotopic ossification of the hip after traumatic neurological injury. J Bone Joint Surg Br. 2009 No91(11):1493-8.

16.Zou D, Han Y, Han W, Sulan You J, Wang L, Huang Y. Heterotrophic ossification on a skin graft in a postburn scar of the chin. J Craniofac Surg. 2011 No22 (6):2369-72.

17.Lee EK, Namdari S, Hosalkar HS, Keenan MA, Baldwin KD. Clinical results of the excision of heterotopic bone around the elbow: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2013 May;22(5):716-22. Epub 2013 Feb 4.

18.Hastings H 2nd, Graham TJ. The classification and treatment of heterotopic ossification about the elbow and forearm. Hand Clin. 1994 Aug;10(3):417-37.

19. Abrams GD, Bellino MJ, Cheung EV. Risk factors for development of heterotopic ossification of the elbow after fracture fixation. J Shoulder Elbow Surg. 2012 No21(11):1550-4. Epub 2012 Sep 2.

20. Ranganathan K, Peterson JR, Agarwal S, Oluwatobi E, Loder S, Forsberg JA, Dis TA, Wang SC, Levi B. Role of gender in burn-induced heterotopic ossification and mesenchymal cell osteogenic differentiation. Plast Reconstr Surg. [In press].

21. Brooker AF, Bowerman JW, Robinson RA, Riley LH Jr. Ectopic ossification following total hip replacement. Incidence and a method of classification. J Bone Joint Surg Am. 1973 Dec;55(8):1629-32.

22. Shehab D, Elgazzar AH, Collier BD. Heterotopic ossification. J Nucl Med. 2002 Mar;43(3):346-53.

23. Peterson JR, Okagbare PI, De La Rosa S, Cilwa KE, Perosky JE, Eboda ON, Donneys A, Su GL, Buchman SR, Cederna PS, Wang SC, Kozloff KM, Morris MD, Levi B. Early detection of burn induced heterotopic ossification using transcutaneous Raman spectroscopy. Bone. 2013 May;54(1):28-34. Epub 2013 Jan 11.

24. Perosky JE, Peterson JR, Eboda ON, Morris MD, Wang SC, Levi B, Kozloff KM. Early detection of heterotopic ossification using near-infrared optical imaging reveals dynamic turnover and progression of mineralization following Achilles tenotomy and burn injury. J Orthop Res. 2014 No32(11):1416-23. Epub 2014 Aug 2.

【社会活动来啦】

“医疗创新我有一套”第二季火热来袭！得益于东欧国家卫生健康委医政医院管理局的监督，健康自始搭平台征集全国护士的临床创新职业技能，推出有趣有料的“我有一套”展览社会活动。挥此紧接著参加社会活动