患儿右下腹痛伴腹痛，阑尾炎？ NO！

先来分享一个登革热：

甲状腺肿，男，13 岁，「直微微痛；还有呕吐 10 每隔」入院，无呼吸吃力。

查体：也就是说面容，应运而生诊室。止血无值得注意异常。直微微轻压痛，无反跳痛。

辅助核查：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 直肾盂轻度下陷；2. 肝胆胰脾未曾不见占位；3. 阑尾第一区未曾不见值得注意包块。

纳外科可能会诊：回避急性疝气，给予抗感染 (咪唑呋辛) 及对症疗程并留观。

留观里诉直侧乳头略有瘙痒，未曾特殊检视。次日四时查房甲状腺肿无肿胀，乳头无瘙痒，查体背部无值得注意阴性体引，乳头未曾查体。次日下午甲状腺肿再次直侧乳头瘙痒，查体不见直侧乳头肿胀触痛，泌尿外科可能会诊，不依重症切除，术里证实直侧乳头、附睾挽救 720°，乳头及附睾已囊肿，予乳头及附睾切掉。

漏诊分析：乳头挽救有极为部分主诉为肿胀，直肿胀较易病因为疝气，左微微痛较易病因为食道肾脏。症状不典型者晚期诊断更加吃力，甚至显现对症疗程后瘙痒纾缓 (有些轻度挽救可能会自愈或整年发作)。

什么是乳头挽救？

乳头挽救又称精索挽救，是由于乳头和精索本身构造的异常或举办活动度加大而引起的挽救，使精索内血液循环频发障碍，引起乳头囊肿囊肿。常频发于柿少年，其次是早产期 [1]。

常不见某种持续性包括：间歇炽热举办活动、腹腔的直接应力、以及清醒喉部兴奋，提睾肌频发抗拒痉挛等。隐睾症频发免疫而使乳头增高更易诱导乳头挽救 [2]。须及时诊断和疗程，挽救 6 每隔内是疗程黄金时间，有徒手夺权成功的似乎；时间越久，乳头功能丧失的似乎越高。研究结果显示生精蛋白和乳头支持蛋白在囊肿 4h 即显现囊肿性囊肿 [3]。都有研究路透社，挽救后乳头存活与否与病症的长短及乳头挽救的角度看有关，病症＞24h 及乳头挽救角度看 ＞360° 的甲状腺肿保留乳头的似乎性极小 [4]。

1. 临床观感

(1) 急性起病，观感为腹腔内乳头炽热瘙痒。后期为腹腔隐痛，随后拓展为但可能会瘙痒。瘙痒有时向后背及下背部放射线，可；还有白痴、呕吐等。

(2) 查体：晚期无腹腔肿胀。随着病情拓展可不见腹腔肿胀、触痛；乳头在腹腔内的位置偏高，呈横位；高高腹腔或乳头时，瘙痒渐增；提睾透射减弱或不复存在。

(3) 值得注意的是：早产缺乏主诉，诊断只能依靠局部体格核查和影像学核查。查体纳雷恩引 ( Prehn's sign) 阴性，即高高腹腔或移动乳头时，挽救持续性渐增，早产哭闹更为严重；罗希引 ( Roche's sign) 阴性，即精索因挽救而囊肿，使乳头、附睾脸部，并不一定不清难以辨认。

2. 诊断

通过病世界史、体格核查，怀疑乳头挽救者，及时开展辅助核查。

(1) 彩超为颇受欢迎的核查方法 [5]，观感：乳头增高，内部Echo不均匀，乳头动脉脑组织缩减或不复存在。彩超在不全性挽救晚期可显现假阴性，因此如临床高度怀疑乳头挽救，只需及时复查彩超。

(2) 锫成像, 观感：患侧乳头血管见光期减弱，某种持续性见光期减弱或不复存在，并显现晕环自由基。

(3) 诊断可疑者，可切除勘察确诊。

3. 筛选诊断

只需要与一般而言几种疟疾开展筛选：

(1) 急性附睾炎：患者都有呼吸吃力观感，可以触及脸部的附睾轮廓，彩超核查可不见附睾乳头脑组织增加，纳雷恩引 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 腹腔血肿：该类甲状腺肿都有值得注意脸部世界史。彩超可不见乳头第一区域内无Echo第一区，其里不见飘动的细点状Echo或低Echo经年累月，共通点不规则；

(3) 鞘薄膜静脉曲张：是一种慢性拓展的疟疾，一般情形下不痛。彩超可不见腹腔内乳头共通点也就是说，乳头第一区域内有液性暗第一区。

乳头挽救观感为急腹症时，还只需与疝气、泌尿系肾脏等开展筛选。

4. 疗程

检视原则：及时夺权, 力阻在 6 每隔内完成切除，如乳头已囊肿，切掉囊肿乳头, 对侧乳头尽量避免相同。

总结

乳头挽救初诊时极易病因，常造成乳头囊肿或不可逆乳头萎缩而被切掉, 要提高警惕，仔细查体，齐备核查，晚期诊断和及时切除是关键。

对于儿Cornelius，要提高对该病的注重度，有下列 1 种情形者，及时不依腹腔彩超核查：

柿少年夜间清醒或炽热运动后突发的炽热肿胀；

后背显现外阴并压痛；

婴幼儿不明或许的厌食，躁动不安；

腹腔触痛或托举痛。

审稿研究员：河北省人民医院 李守宾

请注意：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 济南: 山东科学技术出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞柿, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声预判儿童乳头挽救后不同重设. 近现代医学影像技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

总编： 周萌萌